您当前的位置 :莆田信息网 > 国内 > 昆仑健康保险商业健康保险的未来发展
昆仑健康保险商业健康保险的未来发展
时间:2019-01-27 22:28:13 来源:莆田信息网 作者:匿名



最近,中国保险监督管理委员会就《健康保险管理办法(征求意见稿)》(以下简称咨询稿)发表了公开评论。本届世博会草案充分贯彻了党和国家在卫生领域的顶级设计原则和理念,全面深化了商业保险和商业健康保险在国民健康产业发展中的定位和作用。

商业健康保险带来前所未有的发展机遇

近年来,中国的商业医疗保险呈现出积极的势头,无论是从国家大健康战略层面,从国家医疗改革政策导向层面,从社会保障形势,从保险监管到推动行业向虚拟化。技术创新水平和健康保险模式的加速突破带来了前所未有的发展机遇。国家还出台了一系列促进商业健康保险的政策。

可以看出,随着国内经济环境的变化,医疗体制改革逐步深化,人民群众的医疗保险意识日趋成熟,社会医疗保障体系更加明确“保障”的社会定位。 “基本和广泛覆盖”,使商业健康保险的发展方向逐步明确,为商业健康保险创造了良好的发展空间,商业健康保险迎来了前所未有的发展机遇。

商业健康保险仍面临挑战

目前,商业健康保险面临许多挑战。

首先,商业健康保险的深度和密度需要提高。在2017年中国健康保险峰会上,中国保险监督管理委员会副主席黄红透露,从2010年到2016年,中国医疗保险的深度从0.17%增加到0.54%;健康保险密度从50.5元/人增加到292.3元/人。虽然有增长趋势,与2016年同期发布的保险业相比,保险业保险深度为4.16%,密度为2258元/人,因此差距仍较为明显。

其次,商业健康保险的社会保障参与需要提高。健康保险在中国的医疗费用比例有限,尚未在补充社会保障方面发挥作用。 2015年,国家卫生总费用达到4万亿元,但商业医疗保险理赔支出占全国医疗卫生总支出的比例不到2%,而发达国家则达到10%左右,这是一个严重的问题。 “服务空洞”与健康保险。这种现象有很大的关系。商业医疗保险远未发挥行业优势,不能满足现阶段国家卫生和健康发展的需要。第三,商业健康保险产品创新面临瓶颈。在过去的几年里,全民保险已经呈现出短期和过度增长的现象,这在产品系统设计和产品创新中得到了充分体现。坚持健康保险的保护属性,不断丰富健康保险产品是产品创新的发展方向。

此外,虽然政策层面整体有利于国内医疗保险的发展,但对专业医疗保险公司发展的支持相对较弱。如果能够增加对专业医疗保险公司发展的支持,专业医疗保险公司的区域运营,产品定价,覆盖范围和服务实施的更大灵活性将推动专业医疗保险公司在社会保障中发挥更大作用。

商业健康保险的未来发展

商业健康保险是一个高度专业化的领域。过去,传统的寿险业务模式在未来的发展过程中将面临越来越严峻的挑战。只有学习和了解国家政策导向,认清形势,坚持商业健康保险专业化。经营之路,加强公司自身健康保险产品研发和健康管理服务的专业性,同时不断加强与医药卫生行业的合作,深化行业整合,是发展的必由之路,可以促进公司和整个业务。医疗保险业的产业升级。

一是专业管理。作为中国为数不多的专业医疗保险公司之一,昆仑健康自2006年成立以来,始终坚持保险资源,坚持中医“治病”的理念。它是中医文化的坚定实践者。经过十多年的发展,昆仑健康逐步形成昆仑特色健康保护模式(KY3H模式),以“治病”为核心,以“健康文化,健康管理和健康保险”为主。中医特色。

昆仑健康在“无病治疗”理念的指导下,积极探索市场上服务慢性病的需求。中国慢性病的发展趋势越来越严重。死亡的三大疾病都是慢性病。患有高血压,糖尿病和冠心病的患者人数超过3亿。国家社会保障为缓慢的患者群体提供非常有限的医疗保健,并且难以有效控制缓慢患者群体的并发症。

整个商业健康保险业几乎没有针对慢性病的保险产品,如高血压,糖尿病和肾病。昆仑健康创新开发了一系列慢性病保险产品,如《爱心保特定疾病保险》《糖尿病人群终身疾病保险(A款)》《申康保肾长期特定疾病保险》《健康宝肝疾病团体疾病保险》,逐渐形成序列化。系统性慢性病健康保险产品。正如中国保险监督管理委员会主席梁涛在2017年凤凰金融峰会上指出,近年来,传统意义上的高风险群体,如慢性病患者,残疾人,都有专属保险产品。人民和老人。 “其中一个是专门针对高血压的。保险投保后,消费者可以通过移动互联网技术获取保险公司合作医院提供的医疗资源和服务,进行自我健康管理,降低并发症发生的概率,享受从预防到治疗到医疗保障。闭环服务打破了高血压患者无法投保的做法。这些人是包容性金融的关键服务对象,为他们提供更好的服务,充分体现了保险的包容性价值。“梁涛说。

二是深化产业整合。该政策鼓励保险公司积极参与医疗行业的发展,这对商业保险公司来说是一个重要的积极因素。保险公司必须积极发展社会资源整合能力,加强与医疗机构,卫生管理机构,新型互联网服务机构等第三方的合作,全面提升卫生管理服务的专业化运作能力。

医疗行业的发展将直接影响保险产品的承保,承保和索赔成本。目前,国内医疗环境普遍认为,医疗保险控制费的核心是规范药品流通和医生行为。但是,商业保险公司参与医疗行为管理和药品流通管理的人数有限,因此报销保险产品难以控制成本。通过建立PBM(医疗福利管理)模型或DRG(疾病诊断组支付)模型商业模式,可以从源头遏制不合理的医疗费用并实现对损失率的合理控制。昆仑健康目前正在准备一个PBM项目,该项目旨在实现实现这一目标的项目,计划通过第三方合作方法实现对损失率的合理控制。

第三,拥抱金融技术。目前,移动互联网,社交网络,大数据,人工智能,云计算和物联网等新兴技术正在兴起,以促进消费者行为的变化,加速保险服务向敏捷和智能化的转变,以及同时,技术支持和服务体系也将支持保险服务的运营和管理,增强客户在保险前,保险期间和保险后的便捷健康管理服务体验。充分利用互联网手段简化索赔流程,有利于保险公司开展在线索赔,如直接赔偿,快速赔偿等,降低保险公司的运营成本,提高服务效率。在“金融科技与健康”的经营理念指导下,昆仑健康开展了健康管理服务平台体系建设。健康管理系统基于动态更新的健康记录,使用访问设备实现健康状态监测和健康评估,并根据评估结果制定适当的健康干预计划,为客户提供各种健康管理服务,以改善健康和管理疾病。风险和降低医疗费用的目的在行业领先和突破的道路上迈出了坚实的一步。

沪江

热门推荐
copyleft © 1999 - 2018 莆田信息网( www.generic-viagra-online1.net)
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像,违者将依法追究法律责任。
常年法律顾问:上海金茂律师事务所